炎症性肠炎有很大风险易误诊漏诊

当遇到腹泻、便血的症状，想必很多人不会感到陌生，首先怀疑的是肠胃炎、痔疮，亦或是痢疾、癌变，但可有人知道一种特殊的慢性肠道炎症性疾病—炎症性肠病(IBD)，也会表现出类似症状。

每年的5月19日是“世界炎症性肠病日”，专家们表示，IBD对大众来说仍是个“陌生人”，其实这种胃肠道慢性、进行性、致残性、破坏性炎症已经悄悄来到我们身边，患病率以惊人的速度增长，长期患病，甚至癌变几率大大增加。

珠三角、长三角发病率明显增加

炎症性肠病是一组肠道炎症性疾病的总称，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，一种自身免疫性疾病，这种疾病通常反复发作，迁延不愈，可有腹痛、腹泻、体重减轻、便血等表现。其发病率有明显的地域差异，北美、北欧高发，亚洲发病率较低，但近几十年来在世界范围内其发病率有持续增高趋势。

中华医学会炎症性肠病学组组长、中山大学附属第六医院炎症性肠病中心主任、首席专家胡品津介绍，在我国，近10年间，长三角、珠三角地区的患病人数越来越多，尤其是克罗恩病。这或许和国人饮食西方化有关。

专家们还谈到，目前很多人对炎症性肠病仍不太了解，殊不知发作起来很凶险：病程较长，且常反复发作，造成消化功能紊乱，可继发严重并发症，瘘管、肠狭窄和梗阻、消化道大出血等，甚至癌变。“炎症性肠病如果侵犯到大肠，范围广泛，且病史长的，癌变风险会大大增加。”胡品津指出。有统计数据显示，炎症性肠病患者经确诊后8-10年，发生结直肠癌的危险性以每年0.5%-1%的速度递增。

病因不明，西方饮食影响大

虽然IBD疾病的发展过程可以看到饮食的影响，不过中山大学附属第一医院陈旻湖教授谈到，目前该病的发病机理、病因还没有完全清楚，但基本的几大要素是已知的：

一方面，患者有遗传易感性，携带了一些容易导致患病的基因，但这不是一个显性遗传病，不是说父母患该病，其孩子日后一定会患病，只是说，孩子患病的可能性会比其他人要高一点，毕竟他携带了一些易感基因;另一方面，IBD与肠道微生态有关，肠道菌群的失衡导致肠道黏膜免疫系统的改变，正常人感染病原微生物以后，能通过自身调节自己恢复正常，但易感人群在感染以后会产生的炎症反应，不能完全恢复到正常状态，黏膜炎症持续存在，导致黏膜糜烂，溃疡等。

所以，该病主要跟人的遗传易感性、肠道致病微生物和自身免疫反应有关。

当然生活方式的改变，尤其是饮食方式的变化，作为一个重要诱因，不可忽视。首先，随着国人生活水平的提高，饮食中蛋白质比例增加，故摄入的含硫氨基酸明显增多，这些含硫氨基酸通过肠道细菌发酵后产生多种含硫的化合物，这些化合物会对结肠细胞产生毒性作用;其次，摄入过多的动物脂肪和不饱和脂肪酸会损伤结肠粘膜等。

患病影响儿童发育长个

根据我国有关统计资料，溃疡性结肠炎的发病高峰年龄是35-45岁，克罗恩病的发病高峰年龄是25-35岁。前者表现为持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状;后者表现呈多样化，通常包括消化道表现、全身性表现、肠外表现及并发症，消化道症状主要是腹泻和腹痛。

中山大学附属第六医院消化内科主任高翔教授指出，一般克罗恩病患者多为青壮年，在儿童期就开始起病的病例已越来越多见。溃疡性结肠炎则可以发生于任何年龄阶段，陈旻湖表示溃疡性结肠炎集中发病的年龄相对克罗恩病来说年龄稍大，大概晚十年左右。

需要引起重视的是，炎症性肠病对儿童及青少年的影响极大，因为他们正处于长身体的阶段，肠道的炎症等会导致食物吸收障碍，无法获得食物中的营养物质。患有炎症性肠病的儿童，个子会明显矮于同龄人，体重也会轻不少，“我们曾收治一位3岁的小患儿，初诊时仅有70厘米”，不过患儿智力是不会受到影响，高翔强调。

炎症性肠病误诊率极高

由于大众对炎症性肠病认识率低，甚至一些医生经验不足，缺乏足够的了解，加之腹泻、便血等症状容易与其他胃肠道常见疾病混淆，所以炎症性肠病误诊、漏诊率都较高。

中山大学附属第一医院消化内科主任医师曾志荣教授引用国内一篇总结过去15年诊断情况的文献介绍说，临床发现溃疡性结肠炎误诊率超过30%，克罗恩病误诊率超过60%。

在诊断炎症性肠病的时候需要综合性的诊断和排除性诊断，一般情况下，溃疡性结肠炎要排除肿瘤，如结直肠癌，农村地区有些人会感染的痢疾等;克罗恩病应排除肠结核、肠道淋巴瘤等。(图片来源：CFP)

需要引起重视的是，炎症性肠病对儿童及青少年的影响极大，因为他们正处于长身体的阶段，肠道的炎症等会导致食物吸收障碍，无法获得食物中的营养物质。患有炎症性肠病的儿童，个子会明显矮于同龄人，体重也会轻不少，“我们曾收治一位3岁的小患儿，初诊时仅有70厘米”，不过患儿智力是不会受到影响，高翔强调。

炎症性肠病误诊率极高

由于大众对炎症性肠病认识率低，甚至一些医生经验不足，缺乏足够的了解，加之腹泻、便血等症状容易与其他胃肠道常见疾病混淆，所以炎症性肠病误诊、漏诊率都较高。

中山大学附属第一医院消化内科主任医师曾志荣教授引用国内一篇总结过去15年诊断情况的文献介绍说，临床发现溃疡性结肠炎误诊率超过30%，克罗恩病误诊率超过60%。

在诊断炎症性肠病的时候需要综合性的诊断和排除性诊断，一般情况下，溃疡性结肠炎要排除肿瘤，如结直肠癌，农村地区有些人会感染的痢疾等;克罗恩病应排除肠结核、肠道淋巴瘤等。(图片来源：CFP)